部分地區(qū)近日推進(jìn)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制改革，引發(fā)社會(huì)關(guān)注。昨天，國家醫(yī)保局表示，改革使大部分地區(qū)實(shí)現(xiàn)普通門診報(bào)銷從無到有的轉(zhuǎn)變，個(gè)人賬戶使用范圍由參保人本人拓展到家庭成員。在職職工個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)仍然全額劃入個(gè)人賬戶，退休人員個(gè)人賬戶資金仍然由醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃入。

國家醫(yī)保局介紹，此次改革將從三方面給參保人帶來益處。首先，改革使大部分地區(qū)實(shí)現(xiàn)了普通門診報(bào)銷從無到有的轉(zhuǎn)變，即原先職工醫(yī)保參保人看普通門診不報(bào)銷的地區(qū)，改革后可以報(bào)銷;原先看普通門診可以報(bào)銷的地區(qū)，報(bào)銷額度進(jìn)一步提升。其次，改革通過優(yōu)化醫(yī)療資源配置，在一定程度上緩解“住院難”問題。改革前，由于普通門診保障不足，“無指征住院”“掛床住院”“小病住院”等不合理的醫(yī)療行為頻發(fā)。改革后，參保人在普通門診就能享受報(bào)銷。第三，改革前，個(gè)人賬戶按規(guī)定只能由參保職工本人使用，改革后，個(gè)人賬戶使用范圍已由參保人本人拓展到家庭成員。

國家醫(yī)保局表示，此次改革的核心，是以調(diào)整個(gè)人賬戶的劃入方式，來“置換”普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷。但個(gè)人賬戶結(jié)余的歸屬不變，個(gè)人賬戶的本金和利息，無論是改革前的歷史結(jié)余，或改革后新劃入形成的結(jié)余，依然歸個(gè)人所有，仍可結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。同時(shí)，在職職工個(gè)人繳費(fèi)的比例、流向不變。在職職工個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)仍然全額劃入個(gè)人賬戶。另外，退休人員仍然不需繳費(fèi)，個(gè)人賬戶資金仍然由醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃入。

改革后，在職職工、退休職工的個(gè)人賬戶劃入方式分別進(jìn)行了調(diào)整。對于在職職工，改革前，個(gè)人賬戶的資金來源由單位繳費(fèi)的一部分和個(gè)人繳費(fèi)共同組成;改革后，個(gè)人繳費(fèi)依然全部劃入個(gè)人賬戶，原來單位繳費(fèi)劃入個(gè)人賬戶的部分，劃入統(tǒng)籌基金。對于退休人員，改革前，大部分地方每月劃入個(gè)人賬戶的資金為“個(gè)人養(yǎng)老金實(shí)際發(fā)放數(shù)乘以劃入標(biāo)準(zhǔn)”;改革后，劃入個(gè)人賬戶的資金為“本統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)施改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平乘以劃入標(biāo)準(zhǔn)”，其中，改革后的劃入標(biāo)準(zhǔn)比改革前有所降低。

為了發(fā)揮普通門診報(bào)銷濟(jì)病濟(jì)困作用，防止因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生，國家醫(yī)保局在本次改革中，改革建立門診統(tǒng)籌報(bào)銷，推動(dòng)醫(yī)保基金更多用于患病多的人群。同時(shí)，已開展改革的各統(tǒng)籌地區(qū)基本已明確退休職工享受更高的報(bào)銷待遇，以更好保障老年人健康權(quán)益。此外，考慮到許多參保人，特別是退休人員，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診取藥比較方便，改革要求在門診報(bào)銷待遇方面對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予傾斜，并將符合條件的定點(diǎn)零售藥店提供的用藥保障納入報(bào)銷范圍，方便參保人在家門口就醫(yī)購藥。下一步，國家醫(yī)保局計(jì)劃將更多定點(diǎn)零售藥店納入門診報(bào)銷范圍，參保人憑定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)處方在定點(diǎn)零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，可由統(tǒng)籌基金按規(guī)定報(bào)銷。