近日，海南省、江西省、安徽省、浙江省等多地疫情防控負(fù)責(zé)人透露：第一波疫情高峰將至，預(yù)測峰值在12月底到1月。12月22日，成都市衛(wèi)健委副主任黃輝在發(fā)布會上表示，成都市疫情防控工作已進(jìn)入新階段，“保健康，防重癥”成為防控工作的主要內(nèi)容。

隨著各地感染人數(shù)增加、醫(yī)護(hù)感染率上升，更多專業(yè)人士呼吁要把重癥的預(yù)防與救治擺在疫情防控首位。北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科主任王廣發(fā)教授在接受“醫(yī)學(xué)界”采訪時指出，隨著感染高峰的到來，重癥高峰也將抵達(dá)。

對此，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院副院長、第十三屆全國人大代表、全球首例COVID-19雙肺移植主刀陳靜瑜教授強(qiáng)調(diào)，目前最重要的是加強(qiáng)對新冠重癥的救治，減少因重癥導(dǎo)致的死亡。

如何實現(xiàn)這一目標(biāo)?更多、更全面的數(shù)據(jù)亟待披露。面對這場持久戰(zhàn)，陳靜瑜呼吁要“改變我們的就醫(yī)習(xí)慣”，通過分級診療、醫(yī)護(hù)輪班等方式保護(hù)好醫(yī)護(hù)，避免未來醫(yī)療資源更加緊張。

一線專家陳靜瑜

要保護(hù)好醫(yī)務(wù)人員，“帶病堅持工作”將引發(fā)一系列問題

在此前的國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布會上，國家衛(wèi)健委醫(yī)療應(yīng)急司司長郭燕紅曾提出：一旦醫(yī)護(hù)人員感染新冠病毒，也應(yīng)當(dāng)遵循“新十條”要求，按情況選擇居家或集中隔離。盡管如此，隨著各地感染人數(shù)迅速增加，醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨巨大壓力，不少醫(yī)院發(fā)文倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)“輕傷不下火線”、“帶病堅持”。

12月13日，河南某縣醫(yī)院醫(yī)生在接受健康界鋒報采訪時說，醫(yī)院要求醫(yī)護(hù)感染后不嚴(yán)重或初愈就要上班。12月17日，湖北省麻城市婦幼保健院在公眾號發(fā)文，倡議醫(yī)務(wù)人員有發(fā)熱癥狀的原則上休息3天，建議最長不超過5天。同時不建議癥狀嚴(yán)重的人員帶病上崗。12月18日，重慶市潼南區(qū)人民醫(yī)院發(fā)布《倡議書》，提倡全體潼醫(yī)人“輕傷不下火線，帶頭在癥狀好轉(zhuǎn)后及時返崗”。

除上述幾家醫(yī)院外，還有不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)工作者被建議癥狀輕微即返崗，也有很多醫(yī)務(wù)人員主動帶病工作，以應(yīng)對感染人數(shù)陡增帶來的挑戰(zhàn)。

對此，陳靜瑜近日在接受媒采訪時表達(dá)了擔(dān)憂。他說：“都號召醫(yī)生沒有體溫了(不發(fā)燒)，就應(yīng)該去上班，這不太妥當(dāng)。”

新冠病毒可能造成“炎癥風(fēng)暴”。相關(guān)研究表明，新冠病毒對心肌、肝腎功能、胃腸道等都可能帶來損傷，對免疫系統(tǒng)也會造成損傷。陳靜瑜認(rèn)為，新冠感染“不是一個普通的感冒”，加上醫(yī)院環(huán)境復(fù)雜，存在較高的細(xì)菌、病毒交叉感染風(fēng)險，讓醫(yī)護(hù)人員剛退燒就返崗將引發(fā)一系列問題。

對抗新冠病毒是一項持久、長期的工作。陳靜瑜表達(dá)了擔(dān)憂：“如果很多醫(yī)護(hù)人員在一場疫情后倒下去，社會醫(yī)療資源將會更緊張。”

如何在保護(hù)醫(yī)護(hù)的同時，滿足感染高峰到來時的醫(yī)療需求?陳靜瑜認(rèn)為，分級診療、關(guān)注重癥預(yù)防救治是關(guān)鍵。

在他看來，目前最重要的是加強(qiáng)對新冠重癥的救治，減少因重癥導(dǎo)致的死亡。

近日，廣州、山東等地采取將核酸采樣點轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;發(fā)熱哨點診室”，北京把體育館改造為發(fā)熱門診，無癥狀、輕癥患者能夠分流至此進(jìn)行問診、開藥。陳靜瑜呼吁廣泛推行類似舉措，他認(rèn)為要大力發(fā)展網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院等，通過分級診療紓解壓力。

與此同時，陳靜瑜也建議普通人“改變就醫(yī)習(xí)慣”，無癥狀、輕癥感染者不去醫(yī)院。一方面能夠讓有限的醫(yī)療資源集中在重癥患者的救治上，另一方面也能減少患者交叉感染的可能性。

如何判斷自己是輕癥還是重癥?在實踐中，北京天壇醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)將血氧值作為判斷患者病情輕重的指標(biāo)之一。天壇醫(yī)院急診劃分血氧低于80%為一級，低于90%為二級。一級患者立即進(jìn)入搶救室，二級患者在十分鐘之內(nèi)完成看診。陳靜瑜也建議，普通人可以通過監(jiān)測血氧來判斷自己是否需要就醫(yī)。感染后，患者可以使用指夾血氧儀自行監(jiān)測血氧，如果血氧低于90%需要及時就醫(yī)。

哪些數(shù)據(jù)亟待披露?

重癥率、死亡情況、ECMO使用情況等重癥患者數(shù)據(jù)亟待披露

據(jù)國家衛(wèi)健委官網(wǎng)最新消息，12月25日起，國家衛(wèi)健委不再發(fā)布每日疫情信息，將由中國疾控中心發(fā)布相關(guān)疫情信息，供參考和研究使用。不少網(wǎng)友對此表示認(rèn)可，期待看到中疾控發(fā)布的更多真實、有效的數(shù)據(jù)。

新冠大流行以來，疫情相關(guān)數(shù)據(jù)在各個層面上都受到了不同角度的解讀和關(guān)注。當(dāng)下的疫情防控以及患者救治，都需要真實、有效、可靠、豐富的數(shù)據(jù)。

哪些數(shù)據(jù)亟待披露?

陳靜瑜認(rèn)為，應(yīng)加強(qiáng)對住院患者特別是重癥患者相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計力度，并及時對外界披露。“把重癥病人的數(shù)據(jù)統(tǒng)計起來，這個數(shù)據(jù)對我們抗擊新冠才是有真正意義的。”陳靜瑜說。

“我是非常希望國家和各地能公布很多數(shù)據(jù)，”陳靜瑜在接受采訪時談到，比如北京等感染率較高的地區(qū)，應(yīng)當(dāng)盡快總結(jié)并向全社會告知重癥率、呼吸機(jī)使用情況、ECMO使用情況、患者死亡情況、并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡等相關(guān)數(shù)據(jù)，供其他城市借鑒，及時采取有效措施。

據(jù)南都此前報道，多國衛(wèi)生行政部門官網(wǎng)都公布了ICU床位使用率、藥物供應(yīng)情況等數(shù)據(jù)，讓公眾及時了解醫(yī)療資源使用情況。

例如，日本厚生勞動省官網(wǎng)有一專題頁面呈現(xiàn)各地醫(yī)療資源供應(yīng)情況，包括就醫(yī)人數(shù)、住院人數(shù)、重癥人數(shù)、所有病房及ICU的床位數(shù)量及其使用率。澳大利亞則公布一組名為“新冠病毒對醫(yī)院的沖擊”的數(shù)據(jù)。其指標(biāo)包括，每周住院患者變化值(率)，每周ICU患者數(shù)量及變化率，住院患者中使用有創(chuàng)通氣的數(shù)量和比例等。多組數(shù)據(jù)還會更新到州一級，便于查詢。

南都記者關(guān)注到，近期多位專家在接受采訪時也都談到，監(jiān)測數(shù)據(jù)與實際情況間可能存在滯后性，應(yīng)加強(qiáng)數(shù)據(jù)監(jiān)測，追蹤疫情態(tài)勢。

德國埃森大學(xué)病毒所教授陸蒙吉接受澎湃新聞采訪時談到，新冠疫情的特殊性在于，從感染到發(fā)生重癥、死亡有時間差，在醫(yī)院一側(cè)監(jiān)控重癥和死亡數(shù)據(jù)可能是滯后的，通常當(dāng)這個數(shù)值很大時，重癥和死亡波會在兩周內(nèi)直線上升。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師郭威在接受中國新聞周刊采訪時也強(qiáng)調(diào)，對病毒性肺炎的監(jiān)測直接關(guān)系到今后醫(yī)院需要多少重癥資源，因為肺部感染后可能造成呼吸衰竭，這也是一個提前預(yù)判重癥高峰、死亡高峰的重要信號，“而不是等到病人都進(jìn)了ICU,再去看需要多少張ICU床位，這時候肯定來不及。”