12月13日早上，王彬所在的醫院統計了最新的醫護人員感染數字，400多人，約占全體醫護人員的1/3，這是抗原陽性的確切數字。因為病毒有潛伏期，實際感染的數字只會更高。

王彬是北京一家三級綜合醫院的管理層，他所在的醫院正面臨大量減員的問題。此前，醫院抽調了部分人員支援方艙，“新十條”之后，還有一部分人員在方艙。

此時，奧密克戎撕開防線，醫護感染非常快，發熱門診量卻在急劇增長。王彬說，“原來八九個醫生就能應對的發熱門診，現在派了16個醫生還是應對不過來”，“新十條”剛出來的幾天，天寒地凍，發熱門診排隊者眾多，焦躁者甚至砸了醫院玻璃。

此外，王彬的醫院現在是“新冠肺炎定點救治醫院”，需要收治輕型和普通型新冠陽性病人，為此醫院也投入了100多位醫護。

人員減員，醫院卻要維持運轉，王彬醫院的做法是，陽性醫護有7天假期，正常7天轉陰后回醫院上班，若癥狀仍較為嚴重或還未轉陰，則需要醫護自己請病假。此外，不再需要查核酸才能上崗，自測陽性但癥狀不嚴重者可以照常上班，醫院對此的原則是，不強迫、但默許，“不強迫是為了不讓醫護寒心，默許是為了醫院能維持運轉”。

默許一些輕癥醫護照常上班，在過去一兩周的北京是普遍的做法。

12月7日“新十條”發布后，北京醫療機構正面經受了奧密克戎的第一波沖擊，此后發熱門診出現大排長隊現象。多個數據平臺判斷，北京的第一波感染在12月15日已經“過峰”，但王彬擔憂的是，第一波高峰過去之后并不等于曲線完全被拉平，如果第一波感染率是50%—60%，那最終可能要達到80%—90%，這之間可能還會有第二波高峰。

復旦大學附屬華山醫院教授張文宏在“華山感染”上審核的一篇文章稱，接下來的一段時間，我們已經或即將面對一波流行高峰。結合海外一些國家和地區的經驗，奧密克戎株的第一波疫情流行高峰感染人數較多，后期第二波、第三波的疫情反彈，將顯著弱于第一波疫情高峰。

發熱門診和急診

12月12日，北京市衛健委新聞發言人李昂介紹，疫情防控政策優化調整后，發熱門診就診量和流感樣病例數明顯攀升，120急救呼叫量急劇增長。12月11日，北京市發熱門診就診患者2.2萬人次，是一周前的16倍。“各家醫院的發熱門診規模都不會太大，因為平時這部分人發燒，到醫院大多是查血、拍片，拿點藥就走了。現在有相當一部分是需要留觀、需要輸液，尤其是年齡比較大且合并發燒的，所以現在發熱門診特別擁擠。”王彬說。

過去三年，院感是壓在每一家醫院頭上的絕對紅線。隨著疫情防控走向放開，院內感染不再被追責，伴隨而來，也是醫護人員的迅速感染。

針對醫護人員的防護等級，衛健部門下發文件稱可以降級，但王彬說“醫務人員心理上一時難以適應”，并且現在發熱門診中的“陽性”病人比例非常高，如果不穿防護服，醫護感染會更快，所以目前醫護還是穿防護服工作，也因此最長工作時間6小時，頻繁換班，增加了更多的人力成本。

12月15日晚，首都醫科大學宣武醫院神經外科主治醫師陳思暢在急診值班。他所在的科室，醫生護士加上進修學生、護工，有超過500人，目前大約有一半感染過新冠肺炎。

好在第一波感染的醫護已經轉陰并且返崗了，陳思暢就是其中之一。神經外科的急診以頭部外傷、腦出血為主，發病率在疫情高發時期變化不大，“但是現在120不好找，所以來醫院的通常都比較重，原來可能來10個都沒啥事，現在可能來的10個中8個都有事”。

急診問題在綜合型醫院則更為突出。王彬所在的醫院急診醫護差不多減員一半，原來搶救室只有十幾張床位，12月以來，人最多的時候加到了30多張床位。急診室人滿為患，輸液廳也全是病人，部分醫護人員只能帶病上崗。

藥品在哪里

找藥，是不少北京市民過去一兩周的難題，病毒讓很多人還沒有準備就感染上了，頭痛、發燒、咳嗽的人們走到藥房，沒有藥，于是奔向醫院的發熱門診和急診。

王彬說，感冒發燒類藥物，他們醫院正常是準備10天的量，但是大批患者涌來，3天就把10天的備貨買光了，這還是在控制每人購買數量的前提下。

“現在像退燒藥布洛芬、泰諾這些藥，進貨都進不到，沒有廠家能補上來，包括連花清瘟也是。藥物的供應可能也和物流不太通暢有關系。”王彬說，藥物的問題一方面是供應不上來，另一方面是很多人因為恐慌在囤藥，比如能開1盒的藥，療程也是足的，很多人問能不能開2盒;能開2盒的，問能不能開4盒?

上述由張文宏審核的文章稱，整個社會如果短時間內出現大量人員的感染，就醫送藥體系會受到很大的影響，平常只是普通的醫療資源，也會出現擠兌。需要政府部門的提前布局與介入來平抑這種需求。

王彬也認為，總體來看應對沖擊的方法就是抓住兩個重點：一是保證重癥患者收住院;二是不需要住院但有醫療需求的患者，要拿到感冒退燒藥物，而獲得藥有兩條更好的途徑，社區衛生服務中心和政府。

在他看來，政府可以建便民發藥點，可以收錢、也可以不收錢，做到用身份證實名登記，陽性人員領取一定數量的退燒藥+咳嗽藥，具體品類和數量可以研究，但發藥點的設立可以極大分流壓力。“新十條”之后，多地衛健委相繼調整策略，醫院門診不再查看就診患者的核酸陰性證明，醫療機構必須接診陽性病人。

王彬表示，醫務人員總體比較甘于奉獻，但現在“不是給醫院提要求就有用的”，要切實幫助分流患者，幫助醫療機構維持運轉。

為了緩解醫療機構的壓力，多家互聯網醫療平臺也開通了“抗疫門診”“發熱門診”。

好大夫在線平臺的數據顯示，12月12日至14日，極速問診的日均訂單量增長133%，患者的問題集中在居家用藥，特別是老人/孩子/孕產婦等特殊人群居家用藥及治療問題。

京東健康互聯網醫院的數據顯示，近一周以來(12月8日—14日)，防疫相關問診量環比前一周提升330%，其中呼吸內科環比提升7倍。從北京地區的數據來看，防疫相關問診量環比前一周提升381%，其中，呼吸內科環比提升7.3倍。

北京“過峰”之后，更多的分流方式也已經落地。12月16日，北京市宣布已有多區啟用便民發熱門診。

比如朝陽區14日在朝陽體育館開設朝陽醫院第二發熱門診，為14周歲以上發熱患者，提供對癥藥物的診療和開藥服務。

ICU

ICU醫療資源在放開后是否會被擠兌，一直是大眾最為關心的話題之一。

王彬表示，他們醫院原來的ICU床位大概占總床位的3%，但是根據衛健部門最新的文件要求，ICU床位要達到總床位數量的4%+4%：前一個4%是指綜合ICU擴充到4%;后一個4%是備用資源，把有所側重的專科ICU轉換成全面的綜合ICU。“從專科ICU轉成綜合ICU，一是儀器設備要更加先進、完善，二是醫師隊伍、護理隊伍技術要更加全面，才能真正起到綜合ICU的作用。”王彬說。

對于定點醫院來說，除了擴充ICU，還有建設帶50張床位監護病房的要求。監護病房的救治條件比一般的普通病房要高，但比綜合ICU要低。

根據12月13日的統計，北京市新增感染者處于快速增長期，但絕大多數為無癥狀感染者和輕型病例，在院重癥危重癥患者50例，多有基礎性疾病。

王彬的醫院目前只收治輕癥和普通型的陽性病人，因此ICU床位目前也未用于新冠病人的治療，目前ICU床位夠用。

陳思暢也表示，宣武醫院目前ICU床位沒有到特別滿的狀態，目前判斷是夠的。

隱憂

發熱門診、急診、定點病房，眼前的問題都是突出的，但也都是可以解決的，只是還需要一段時間。王彬還有更深的隱憂——醫院的收入和醫護人員隊伍的穩定。

醫院主要的收入來自病房，而現在，普通病房僅僅維持低運轉，住院率不到10%;定點病房則是墊付狀態，病人不需要自己交錢，財政什么時候付款仍未知。

王彬坦言，目前醫院是負債經營，抗疫三年，累計算下來是虧本的，負債超億元。醫院只能減少醫護人員收入;同時，延長廠家的付款周期，政策規定付款周期不能超過3個月，但實際上現在壓著最長的已經超過10個月沒付款了，“要不然醫院一點錢都沒有了”。

隨之而來的，還有醫務人員隊伍的不穩定，工作強度大、待遇還降低。現在醫院為了在減員狀態下維持運轉，領導干部帶頭帶病上班，也有醫護主動帶病上班，但醫院沒有也不敢強迫醫護帶病上班，“如果強迫，會傷害很大一部分人感情”。