作為早期從清零轉(zhuǎn)向共存的國家，新加坡曾經(jīng)多次面臨疫情高峰，但現(xiàn)在仍是全球新冠死亡率最低的國家之一。

據(jù)世界衛(wèi)生組織最近一期的國別報告，新加坡累計新冠病例218萬余人，1707人死于新冠，病死率只有0.0783%。截至2022年6月的統(tǒng)計顯示，新加坡在新冠大流行期間超額死亡率只增加了萬分之2.49。

根據(jù)霍普金斯大學新冠數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)，過去三年中，世界新冠平均病死率為1.13%，高收入國家平均病死率為0.86%，香港特別行政區(qū)病死率為0.45%，日本為0.20%，新加坡的病死率幾乎是最低的。而且縱觀整個大流行三年，新加坡基本上一直保持著較低的病死率。

2022年8月29日起，除非搭乘公共交通或者進入醫(yī)療設施，新加坡政府不再要求民眾戴口罩。10月10日起，所有疫苗接種差異化管理措施被解除，500人以上的活動、夜店ktv、餐飲場所都不需要檢查疫苗接種情況。

放開口罩和疫苗限制后，新加坡現(xiàn)在的日常生活幾乎和疫情前無異，新加坡政府還計劃在春節(jié)后解除所有新冠限制措施，徹底實現(xiàn)同新冠共存。

近期新加坡的疫情數(shù)據(jù)依舊平穩(wěn)。新加坡衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)顯示，9月22日至11月22日，新加坡新冠感染者的死亡率為：獲得最低限度保護的人群(三針mRNA/亞蛋白疫苗或四針科興疫苗)的總體死亡率為0.024%;在此基礎上，過去一年接種加強針的人群的總體死亡率為0.025%(加強針優(yōu)先照顧老年人和重病風險較高的弱勢群體);未接種任何疫苗人群的總體死亡率為0.067%。

從清零轉(zhuǎn)向共存，新加坡平穩(wěn)過渡的經(jīng)驗值得借鑒。

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每一步都和民眾坦誠溝通

“關(guān)鍵在溝通，新加坡政府每走一步都會和民眾透明地溝通。”談及新加坡抗疫取得的成就時，新加坡眼董事長許振義這樣回答。

透明、坦誠是新加坡在疫情期間始終堅持的溝通原則。疫情之初，新加坡總理李顯龍要求，把內(nèi)閣每天收到的詳細疫情報告，包括電子表格和數(shù)據(jù)頁都在衛(wèi)生部網(wǎng)站上公布。

時任衛(wèi)生部長甘金龍表示，新加坡政府堅持“盡可能透明。我們知道的就是你們將知道的，我們告訴你的就是我們知道的。回答問題時，我們坦誠相待。如果我們不知道就說不知道，我們會去找出答案。”

在信息透明的環(huán)境下，民眾了解新冠信息幾乎沒有門檻。打開新加坡衛(wèi)生部網(wǎng)站，民眾可以直接看到過去28天全國感染人數(shù)、死亡率、需要吸氧及ICU患者比率。

點開“更多統(tǒng)計數(shù)據(jù)”，民眾能看到本地和外來毒株基因測序的結(jié)果，了解國內(nèi)各類毒株所占的比例，XBB、BQ.1、BF.7這些毒株占比多少，根本不需要猜。民眾還能看到過去一個月ICU病房使用率，包括新冠病人、非新冠病人和空置的比率，直觀感受到疫情的嚴重程度。

想去醫(yī)院，各大醫(yī)院的床位占用率、入院所需的等候時間都能隨手查到。如果擔心疫苗有副作用，可以去新加坡衛(wèi)生科學局(HSA)看月度疫苗的安全報告。

疫苗安全報告極為全面，從皮疹、眼瞼腫脹、麻木、脈管炎、頭暈及胸痛這類普通不良反應，到過敏和心肌炎等嚴重不良反應都有記錄。并且區(qū)分了mRNA疫苗、亞蛋白疫苗、滅活疫苗，以及疫苗前兩針和加強針的不良反應率[7]。

新加坡政府的信息服務同樣非常周到。這幾年在新加坡國立大學讀書的梁同學，對這點印象深刻。即使不關(guān)心新聞，每天Gov.sg消息平臺仍會給他按時推送疫情消息，學校會發(fā)郵件分享疫情政策。組屋電梯里幾乎沒有商業(yè)廣告，都在輪播疫情的公益廣告。“感覺信息是主動來找你的。”

連信息公布的時間都是溝通后的結(jié)果。疫情之初政府在深夜公布病例數(shù)，這讓民眾極為焦慮，白天開始傳播各種小道消息。了解到這點后，政府把公布時間提前。

疫情嚴重時，衛(wèi)生部每天都會公開詳盡的疫情信息更新。在疫情最緊張的時間段，衛(wèi)生部幾乎每周都會召開新聞發(fā)布會，由衛(wèi)生部長和其他官員向民眾分享疫情進展。

許振義提到，在XBB疫情之初，新加坡衛(wèi)生部曾估計高峰感染會達到25000人。這個預測數(shù)據(jù)披露出來這幾個，引起部分民眾對政府無法繼續(xù)壓制疫情的不滿，以及政府會重新收緊防疫措施的擔憂。但政府沒有選擇隱瞞這些預測結(jié)果。

“這種透明度加強了公眾對醫(yī)療系統(tǒng)的信任，即使事情沒有按預期進行，它也是公開和誠實的。”許振義說。

信任是抗疫成敗的關(guān)鍵。《柳葉刀》2022年初的一項研究發(fā)現(xiàn)，一國的新冠感染率和死亡率不能用經(jīng)濟水平、政治制度、國家能力、社會不平等甚至醫(yī)療保健水平來解釋，最有解釋力的因素是社會對政府的信任。

幫助新加坡政府贏得信任的，還有他們溝通上的技巧和誠懇的態(tài)度。

新加坡曾是堅定執(zhí)行清零政策的國家，被多家媒體譽為抗疫典范。要想轉(zhuǎn)向共存，轉(zhuǎn)變民眾心理是重要的一環(huán)。

第一步是提出路線圖。2021年6月24日，聯(lián)合領(lǐng)導抗疫跨部門工作小組三位領(lǐng)導聯(lián)名發(fā)表了《與冠病共處，如常生活》，提出新冠可能成為地方性流行病，要轉(zhuǎn)向和新冠共存。

轉(zhuǎn)向的關(guān)鍵是疫苗接種。新加坡政府計劃到7月初，三分之二的居民要接種至少一針疫苗。2021年8月9日之前，三分之二的居民要接種兩針。

共存后的新常態(tài)有如下特點：輕癥患者不住院、不大規(guī)模追蹤密接者、監(jiān)測重點從病例數(shù)轉(zhuǎn)向重病人數(shù)，插管人數(shù)和ICU人數(shù)、恢復大型活動、開放邊界。

疫情會以什么樣的方式結(jié)束，新常態(tài)下的生活方式是什么樣的，向新常態(tài)轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵因素和時間點是什么?看完這篇文章，民眾已經(jīng)對這幾個問題有了大致的預期，不會被突然的開放打得措手不及。

之后，衛(wèi)生部長宣布從2021年8月10日開始正式分四階段邁向“與新冠病毒共存”的新常態(tài)。在這份路線圖里，每一階段持續(xù)多久，會放開什么樣的限制都有清晰的規(guī)劃。

新加坡政府改變民眾態(tài)的第二步是，引導公眾的注意力，改變關(guān)注的重點。

在宣布共存前，新加坡就開始了宣傳上的準備。根據(jù)《金融時報》專欄的說法，宣布共存前新加坡，已經(jīng)將關(guān)注重點逐漸從感染數(shù)轉(zhuǎn)為關(guān)注重癥感染者。

《聯(lián)合早報》每日疫情圖表在2021年6月10日后增加了“ICU&輸氧病例人數(shù)圖”。衛(wèi)生部公開的新冠監(jiān)測圖表顯示大部分病人都是輕癥或無癥狀，自然引導民眾去關(guān)注重癥情況。財政部長黃循財公開表示“新加坡要調(diào)整，只關(guān)注重癥病人。”

在提出共存路線圖不久，新加坡爆發(fā)了大規(guī)模的聚集性疫情。但新加坡沒有采取清零時期常用的半封城措施，只是部分收緊防疫措施，這讓不少習慣封鎖的民眾感到焦慮。衛(wèi)生部長王乙康則在隨后部長聲明中表示，由于德爾塔病例的傳染性，清零是不可能也不可持續(xù)的。

王乙康將解釋的重點放在重癥率上，以緩解民眾對感染數(shù)激增的恐懼。“過去幾周每日感染人數(shù)急劇上升，但需要吸氧或入住加護病房(ICU)的重癥患者人數(shù)仍然相對較少...我們已經(jīng)成功削弱了感染與重癥之間的聯(lián)系。”

第三點是誠懇的態(tài)度。翻看這兩年的新加坡抗疫新聞，尤其是高級官員的講話，諒解、坦白、感謝、辛苦都是高頻詞。

放開后，新加坡不出意外地贏來了第一波爆發(fā)。這波爆發(fā)來勢兇猛，新加坡被迫停止放開，再次收緊防疫措施。

在疫情高峰時，李顯龍出面安定民眾情緒。他承認之前預計不足，并且坦陳目前的壓力。“由于德爾塔變種病毒的傳染性非常強，病例的增幅比我們所預期的高出了許多...未來幾個月會是艱難的。我預計在接下來幾周，本地的每日病例仍會持續(xù)增加。我們的醫(yī)療體系將繼續(xù)承受壓力。”

這不是李顯龍?zhí)寡缘奈ㄒ诲e誤。許振義回憶，李顯龍承認抗疫過程中犯了三個錯誤，第一是沒有盡早強制大家戴口罩，第二是過去對入境旅客的隔離太寬松，導致病例外流，第三是2020年新加坡客工宿舍疫情管控沒有做足。

許振義表示，承認眼前的困境和決策的失誤，也是贏回認同的方式。“他承認犯錯，獲得民眾諒解的可能就高一點。另外，知錯能改，以后犯錯機會的可能就會少一些，你會對他稍微多點信心”。

2

我們將會有控制地開放，

我們不想來個大爆炸

新加坡政府在溝通上取得了良好的成效，但這只是民眾心理層面的建設，如果沒有充實的物資準備，在現(xiàn)實的壓力面前這些心理準備只會瓦解。

李顯龍在2022年4月的一次演講中表示，應對新冠危機，新加坡學到的重要一課是提前計劃。他說，“無論眼前的問題有多緊迫，都要提前預測和計劃。在整個新冠過程中，我們總是要提前考慮幾步，并為不同的突發(fā)事件做準備。”

“在我們每天有幾十個病例，每天做幾百個PCR測試的時候，我們開始考慮當我們有幾百個病例，每天需要做幾千個PCR測試的時候會發(fā)生什么。”李顯龍說，"這些應急計劃和行動必須提前做好。如果我們等到病例真正激增時才采取行動，那就太晚了。"

2020年疫情之初，新加坡民眾也曾經(jīng)在超市搶購方便面、衛(wèi)生紙、消毒液，在線上搶購口罩。但從清零轉(zhuǎn)向共存這段時間里，藥品、抗原、血氧儀之類搶手的防疫物資，卻沒有搶購斷貨一類的情況出現(xiàn)。

許振義也表示，疫情之初口罩和消毒液曾經(jīng)缺貨。但在他的印象里退燒藥、特效藥、疫苗從來沒有缺貨，只是特效藥需要醫(yī)生處方，會分配給危重病人。

這要歸功于政府的準備工作。在正式放開前一個多月，新加坡政府控股的淡馬錫基金開始為所有家庭發(fā)放免費血氧儀。各家的郵箱都收到了帶兌換券的傳單，居民可以在一個月內(nèi)去各網(wǎng)點兌換血氧儀，出了問題可以更換。血氧儀的說明書不僅說明了用法和指標，還專門提到了“沉默性肺炎”的風險。

新加坡政府還在2021年8月到9月向每個家庭分發(fā)了6套抗原，并在10月到12月期間又分發(fā)了10套抗原。需要居家隔離自測抗原的密接人員還可以憑身份證件，從新加坡上百個24小時營業(yè)的售貨機上領(lǐng)取3套抗原。

轉(zhuǎn)向開放前后，疫苗是新加坡抗疫的重點。新加坡的疫苗防線構(gòu)筑很及時，2021年9月2日，已經(jīng)有80%的民眾實現(xiàn)完全接種，83%的人至少打過一針。脆弱人群的保護尤其到位，70歲及以上老年人口覆蓋率達到84%，60-69歲老年人口覆蓋率達到90%。

9月中旬，新加坡開始推動加強針接種，首先是推薦60歲以上老年人接種。為了推進加強針的接種，李顯龍公開接種加強針，并說“冠病疫苗專家團已建議像我這樣的60歲及以上人士、樂齡護理設施住戶及有免疫缺陷者接種多一劑疫苗。”

截至10月7日，已經(jīng)有大約72%的60歲及以上老年人已經(jīng)預約或接種了加強針。在10月4日和9日，加強針的接種范圍逐步擴大到50-59、30-49歲的成年人。

絕大多數(shù)人都接種了mRNA疫苗，科興疫苗占比不到2%。雖然新加坡承認科興疫苗，但新冠疫苗接種委員會還是建議優(yōu)先接種mRNA和亞蛋白疫苗，因為它們保護力更強[20]。

新加坡能快速推動疫苗接種，也是建立在前期的準備上。

在世界各國圍繞疫苗的爭奪戰(zhàn)中，新加坡?lián)屧诹俗钋邦^。早在2020年6月，新加坡就搶先下訂單，甚至出溢價購買了莫德納疫苗，當時各類疫苗還沒有完成臨床實驗。2020年8月，新加坡又和科興及輝瑞達成協(xié)議，12月輝瑞疫苗就到達新加坡。后續(xù)新加坡政府還在和其他公司協(xié)商，購買其他疫苗作為備份和應急之用。

許振義表示，新加坡政府曾經(jīng)承認，搶先下單疫苗是新加坡政府下的賭注，冒著部分疫苗研發(fā)不成功或者交付失敗的風險，但好處是可以第一時間拿到疫苗，為新加坡民眾接種。

李顯龍曾在演講中表示，為了實現(xiàn)確保疫苗供應的承諾，新加坡在不同的候選疫苗上花了一大筆錢，而且不是都有回報，但“為了保護新加坡人和加快我們向新常態(tài)的轉(zhuǎn)變，這只是一個很小的代價。”

2021年8月31日，新加坡正大力推動全國范圍內(nèi)的疫苗接種工作。在這個關(guān)鍵的時間點上，新加坡外交部還捐助了50萬劑輝瑞疫苗給澳大利亞，可見新加坡的疫苗儲備充裕到了何等程度。

對新冠口服藥物，新加坡也是亞洲最早下手的一批國家。

2022年1月初，新加坡開始和輝瑞藥廠談Paxlovid訂單，同時對藥品進行審核。2月初，Paxlovid已經(jīng)到貨新加坡，用于治療住院的新冠患者，3月初更把Paxlovid下發(fā)到社區(qū)。有重癥風險的患者(例如有心臟病、癌癥和接受免疫治療的患者)可以在癥狀出現(xiàn)5天內(nèi)去公共衛(wèi)生準備診所 (PHPC) 開藥。衛(wèi)生部全額支Paxlovid費用。

新加坡能迅速作出引進藥品的決定，可能依靠了內(nèi)部信息的幫助。臺灣學者指出，淡馬錫基金是輝瑞的最大領(lǐng)投股東，新加坡很可能參考了輝瑞公司內(nèi)部的臨床數(shù)據(jù)，幫助政府做出決定。過去全球搶訂押寶疫苗時，新加坡就曾經(jīng)借助過這種優(yōu)勢。

有了各方面的充足準備，“短缺”沒有成為新加坡迎接第一波沖擊的關(guān)鍵詞。

在充足準備的基礎上，新加坡的放開仍然非常謹慎。在2021年7月底放開管控措施前夕，衛(wèi)生部長王乙康曾經(jīng)說過，“我們將會有控制地開放。我們不想來個大爆炸，然后可想而知地被炸掉。”

對于放開，王乙康最愛用的比喻就是騎自行車下坡。如果任其發(fā)展，車會越來越快，最終失控翻車。所以需要不時踩剎車減速，以確保安全到達。管控措施就是放開階段的剎車。

牛津大學團隊制定的嚴格指數(shù)，是新冠管控政策嚴格程度的指標。從新加坡的數(shù)據(jù)圖上看，轉(zhuǎn)向共存并不意味著180度轉(zhuǎn)彎，一口氣取消全部管控政策。而是對接種疫苗(綠色線)和沒接種疫苗(紅色線)的人群采取不同策略，接種疫苗的人群可以先享受寬松的防疫政策，到下個階段沒接種疫苗的再跟上，一個一個臺階下得非常穩(wěn)健。

2021年8月10日后，新加坡放寬了防控政策，正式向共存轉(zhuǎn)變，但很快病例開始呈指數(shù)級增長。新加坡政府于9月27日后再次收緊防疫政策：居家辦公、居家上學、堂食人數(shù)限定在兩人等。

這次收緊，新加坡衛(wèi)生部明確提出“必須不斷調(diào)整我們的措施，來保護我們的醫(yī)療保健系統(tǒng)，并確保它不會不堪重負。” 李顯龍也表示，“這么做是為了減緩病例的增幅，讓醫(yī)護人員有喘息的機會，讓醫(yī)療體系能夠穩(wěn)定下來。”

王乙康在接受《聯(lián)合早報》專訪時講得更為明確，放開后抗疫的重點是減少重癥病例，確保醫(yī)療設施不會不勝負荷。“要是不能夠的話，我們就要坦白跟民眾解釋，需要收緊防疫措施。”

3

以重癥醫(yī)療資源為核心，

調(diào)整防控政策

在2021年11月底疫情高峰回落后，衛(wèi)生部做了一次總結(jié)，他們判斷疫情狀況的主要指標：患者存量、傳染率、重癥患者數(shù)和重癥患者率，所有政策都是圍繞這四項指標進行調(diào)整。

分流輕癥患者，把資源留給重癥患者，是減輕醫(yī)療壓力最緊迫的步驟。衛(wèi)生部曾經(jīng)表示，放開后重癥病人增長率符合之前的預計，但過多輕癥患者出于焦慮去醫(yī)院看病，給醫(yī)護人員帶來了不必要的壓力。因此，新加坡整合了已有的醫(yī)療資源，建立了為新冠患者提供護理的四層系統(tǒng)。

最嚴重的病人在ICU接受治療。新冠治療設施(CTF)是系統(tǒng)第二層，主要接收老年人和患有潛在的慢性疾病的脆弱人群。

CTF本身沒有太多的醫(yī)療資源，更多是一個護理和監(jiān)測設施，和醫(yī)院相輔相成。如果這里的病人原有的疾病惡化，或者任何有新冠病情惡化的早期跡象，就會被送去醫(yī)院做進一步的檢查。CTF大概承載了10%的患者。新加坡最多同時有9家CTF，這些機構(gòu)都是在放開后一個半月內(nèi)建成的。

再下一級是社區(qū)護理設施 (CCF)，這里主要是安置輕微癥狀或沒有癥狀，但又出于各種原因和家人需要隔離的患者。如果居家隔離不方便，可以由患者主動申請到CCF隔離，這里大概承載了20%的患者。

對其他幾乎所有患者，居家隔離都是默認選項。2021年9月15日新加坡政府規(guī)定，只要完全接種疫苗的12至69歲成年人，沒有嚴重的合并癥或疾病，有獨立房間，沒有超過 80 歲或?qū)儆诖嗳跞后w的家人，患病都要居家隔離。

10月中旬開始，除非是1歲以下80歲以上，或者50歲以上沒打過疫苗，其他所有患者都默認居家隔離。在《傳染病法》的要求下，絕大部分病人都能按要求居家隔離。僅在十月初，居家隔離的人數(shù)已經(jīng)超過總病例數(shù)的一半。

此外，新加坡對最脆弱、最容易出現(xiàn)新冠重癥的人群進行了著重保護。

9月中旬，政府決定禁止探訪養(yǎng)老院，并敦促養(yǎng)老院加快打疫苗的進度。去醫(yī)院探病也受到了限制，只有孕婦、小孩、無行為能力和危重病人可以允許探訪。危重病人可以同時接受五人探訪，其他三種病人只能接受一人探訪。

新加坡還通過了疫苗接種差異化安全管理措施(VDS)，限制沒有接種疫苗人群的的行動范圍，特別是對老年人常去的小販中心、食閣和咖啡店進行了細致的檢查。這不僅是為了感染拉平曲線，更是保證沒有接種疫苗的老年人安全。

為了應對感染高峰，衛(wèi)生部一直在積極與公立、社區(qū)和私立醫(yī)院合作，為新冠患者預留更多床位。從2021年7月到10月，新冠患者病床的數(shù)量從 900 張增加到2500張，到10月底病床數(shù)增加到3700張。其中約有170張是ICU病床，另有100張可臨時處理ICU病例。

在疫情最緊張的11月初，ICU病床依然沒有出現(xiàn)短缺。當時新加坡各醫(yī)院一共有380張ICU病床，新冠患者占據(jù)了三分之二。新加坡國立大學蘇瑞福公共衛(wèi)生學院副院長葉振發(fā)認為，這是一個“不錯的平衡點”，新加坡吸取了韓國和美國ICU床位短缺的教訓，保留了必要時擴充病床供應的能力，又沒有空置床位導致資源浪費。

醫(yī)護人手是另一個難題。政府向社會招募了大量人力，并且詢問了新加坡護理委員會注冊但暫時沒有執(zhí)業(yè)的護士，僅在10月初就募集了900人補充醫(yī)護人手。甚至新加坡武裝部隊醫(yī)療隊的醫(yī)務人員都被動員參與醫(yī)護工作。同時，醫(yī)院通過推遲擇期手術(shù)和減少非緊急護理服務，空出了20%的總負荷。

不過，當醫(yī)療系統(tǒng)的緊張程度有所下降時，新加坡很快開始計劃放松管控、回到放開。在9月底收緊疫情政策之前，財政部長黃循財就承諾過，“一旦我們的醫(yī)療系統(tǒng)穩(wěn)定下來，一旦新的醫(yī)療能力到位，我們將繼續(xù)我們的重新開放計劃。”

第一波疫情回落后，衛(wèi)生部立刻放松了管控。衛(wèi)生部考慮了時機因素，認為放開如果離過年太近，放開管控和回家的人群疊加會引起新的感染潮。另外，衛(wèi)生部擔心，隨著時間流逝疫苗保護力會下降，推遲放開會錯過這個疫苗高保護力的窗口，導致更多感染。

度過第一波高峰后，由于免疫屏障的建立和醫(yī)療系統(tǒng)的完善，2022年奧密克戎和XBB兩波疫情高峰都沒有對醫(yī)療系統(tǒng)造成第一波那么大的壓力。XBB疫情甚至沒有達到預測中的峰值，使得衛(wèi)生部提前預備的800張床位出現(xiàn)了300張空缺。政府也沒有再度收緊防控政策，只是限制了醫(yī)院和養(yǎng)老院的探視。

在新加坡讀書的梁同學回憶，放開后第一波疫情高峰時，華人社區(qū)對新加坡政府的罵聲不少。但到了今年，新冠話題已經(jīng)在新加坡沒有太大討論度，影響甚至不如前一段時間的登革熱。

回顧自己的心路歷程，梁同學說：“剛來新加坡的時候，還是會對疫情有所擔心和畏懼，后來覺得新加坡這邊是比較務實，做得還是比較好的。事實告訴我們，新冠沒有造成太大影響。”