設(shè)置一個(gè)并不存在的病區(qū)，再冒用他人的身份信息辦理虛假住院，成了河南省鄭州市中牟縣鄭州牟州醫(yī)院套取國(guó)家醫(yī)保基金的手段之一。

近日，中牟縣的李林向新京報(bào)實(shí)名舉報(bào)，鄭州牟州醫(yī)院多個(gè)科室存在套取醫(yī)保的行為，其中婦產(chǎn)科利用虛假設(shè)立的病區(qū)，從2014年至2021年，套取醫(yī)保基金多達(dá)170余萬(wàn)元。

2023年12月12日，鄭州市醫(yī)保局中牟分局相關(guān)工作人員回應(yīng)新京報(bào)記者稱，查實(shí)牟州醫(yī)院套取醫(yī)保基金共計(jì)614.02萬(wàn)元，已于2022年9月份，對(duì)該院做出拒付違規(guī)套取的醫(yī)保基金和1倍罰款的處罰。對(duì)相關(guān)人員涉嫌違法犯罪的行為，2023年1月，已移交至中牟縣公安局調(diào)查。

醫(yī)院被指虛設(shè)病區(qū)，捏造住院病歷

12月初，李林向新京報(bào)記者提供了一份鄭州牟州醫(yī)院婦產(chǎn)科套取醫(yī)保基金的表格清單，其中羅列了2014年至2021年間，在婦產(chǎn)科二病區(qū)住院患者的姓名、年齡、住院時(shí)間、住院金額等關(guān)鍵信息。

李林稱，他曾公開(kāi)舉報(bào)牟州醫(yī)院套取醫(yī)保的問(wèn)題，事后有自稱醫(yī)院工作人員的人士聯(lián)系他，提供了這份婦產(chǎn)科二病區(qū)住院患者的清單。讓他驚訝的是，婦產(chǎn)科二病區(qū)在牟州醫(yī)院并不存在，清單中卻有445人次的住院信息，涉及金額178萬(wàn)元。

新京報(bào)記者梳理發(fā)現(xiàn)，這份在婦產(chǎn)科二病區(qū)住院的患者表格中，住院患者包含醫(yī)院院長(zhǎng)袁蜀豫、副院長(zhǎng)張某、婦產(chǎn)科主任李某等其他人共計(jì)271人。其中袁院長(zhǎng)住院8次、張某住院6次、李某住院4次。

表格信息顯示，大部分患者在婦產(chǎn)科二病區(qū)住院期間，管床醫(yī)生是婦產(chǎn)科主任李某或副院長(zhǎng)張某。張某2015年9月份的一次住院記錄中，她既是患者，又是自己的管床醫(yī)生。

為了驗(yàn)證這份材料的真實(shí)性，新京報(bào)記者找到了這份清單中的兩位患者，并調(diào)取了兩人在牟州醫(yī)院歷次住院的病歷檔案。

李春芳(化名)的病歷檔案顯示，2016年1月至2018年4月，她在牟州醫(yī)院住院12次。其中在婦產(chǎn)科二病區(qū)住院2次，婦產(chǎn)科病區(qū)住院2次。

“我從來(lái)都沒(méi)有看過(guò)婦產(chǎn)科。”雖然時(shí)隔多年，但李春芳的回答依然堅(jiān)定，并指出了病歷中存在的多個(gè)錯(cuò)誤。

2016年1月，李春芳在婦產(chǎn)科二病區(qū)的住院病歷顯示，她月經(jīng)期內(nèi)不規(guī)則出血1月，在醫(yī)院做了子宮內(nèi)膜息肉切除手術(shù)。2016年5月，又因經(jīng)期內(nèi)月經(jīng)過(guò)多，在二病區(qū)住院4天。兩次住院主治醫(yī)生均為牟州醫(yī)院現(xiàn)副院長(zhǎng)張某。

李春芳稱，實(shí)際上，她44歲就已經(jīng)絕經(jīng)，因絕經(jīng)期較早，她還曾到中牟縣人民醫(yī)院掛號(hào)咨詢，是否會(huì)對(duì)身體有影響。而2016年時(shí)，她已經(jīng)53歲了。

更讓李春芳納悶的是，她的11份病歷中，所載明的她個(gè)人的聯(lián)系電話，都是同一個(gè)陌生號(hào)碼。新京報(bào)記者撥打該號(hào)碼，提醒已關(guān)機(jī)，查詢可確認(rèn)，該號(hào)碼是她的主治醫(yī)生張某的電話。

患者李靜(化名)從牟州醫(yī)院共調(diào)取了11份病歷。病歷顯示，2015年2月，她做了子宮肌瘤切除手術(shù)，并在婦產(chǎn)科二病區(qū)住院。

李靜稱，2016年4月份，她在牟州醫(yī)院做過(guò)一次子宮肌瘤切除手術(shù)。在此之前，檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤不大，就沒(méi)有做手術(shù)的必要，她也從未做過(guò)相關(guān)手術(shù)。

除了對(duì)在婦產(chǎn)科二病區(qū)住院病歷不認(rèn)可外，兩位患者對(duì)另外多份自己在其他病區(qū)住院的病歷，也表示質(zhì)疑。

比如，李春芳的病歷中，載明她有一子一女、因牙髓炎住過(guò)院、壓力性尿失禁3年、曾患老年癡呆等，李春芳稱，這些都是捏造的信息。

李靜病歷中，她左眼有翼狀胬肉10多年、高血壓三級(jí)(高危組)等病癥，也被李靜及其家人否認(rèn)，“從未患過(guò)這些病。”

案件移送公安機(jī)關(guān)偵辦

2022年，鄭州市醫(yī)保局中牟分局對(duì)牟州醫(yī)院套取醫(yī)保的情況，進(jìn)行了檢查。當(dāng)年11月，相關(guān)負(fù)責(zé)人告知李林，查實(shí)醫(yī)院共套取醫(yī)保614.02萬(wàn)元，并將對(duì)醫(yī)院進(jìn)行處罰，案件移交到公安部門。

婦產(chǎn)科二病區(qū)是否真實(shí)存在?牟州醫(yī)院套取醫(yī)保的行為，是否已被處罰?新京報(bào)記者向婦產(chǎn)科病區(qū)護(hù)士站工作人員、牟州醫(yī)院多位離退休人員咨詢了解，他們均稱不知道醫(yī)院有婦產(chǎn)科二病區(qū)。

牟州醫(yī)院院長(zhǎng)袁蜀豫稱，目前，公安部門和紀(jì)委正在調(diào)查此事，以最終結(jié)果為準(zhǔn)，不方便接受采訪。

鄭州市醫(yī)保局中牟分局相關(guān)工作人員回應(yīng)新京報(bào)記者稱，醫(yī)院設(shè)立病區(qū)需要衛(wèi)健部門批準(zhǔn)，他們經(jīng)與中牟縣衛(wèi)健委聯(lián)系確認(rèn)，牟州醫(yī)院確實(shí)沒(méi)有婦產(chǎn)科二病區(qū)。2022年，他們對(duì)牟州醫(yī)院涉嫌套取醫(yī)保的情況進(jìn)行了全面檢查，共查實(shí)套取醫(yī)保基金614.02萬(wàn)元。根據(jù)《鄭州市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，對(duì)牟州醫(yī)院做出拒付違規(guī)套取的醫(yī)保基金的處罰，并處罰1倍的違約金，共計(jì)1228.04萬(wàn)元，目前已執(zhí)行到位。

該工作人員稱，除罰款外，還對(duì)牟州醫(yī)院違規(guī)金額、違規(guī)次數(shù)較多醫(yī)師做出扣分、暫停醫(yī)保處方權(quán)3個(gè)月的處罰。對(duì)相關(guān)人員涉嫌違法犯罪的情況，2023年1月9日，已移交中牟縣公安局辦理，目前，醫(yī)保部門暫未收到公安部門辦結(jié)案件的回復(fù)，應(yīng)該還在偵辦中。

12日下午，新京報(bào)記者聯(lián)系中牟縣公安局宣傳科了解案件進(jìn)展，截止發(fā)稿前，未獲回復(fù)。

鄭州市醫(yī)保局中牟分局在牟州醫(yī)院多個(gè)病區(qū)張貼的《醫(yī)保基金監(jiān)管法律責(zé)任告知》顯示：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì)保險(xiǎn)金或者其他社會(huì)保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財(cái)物的行為。