1月8日起，我國(guó)對(duì)新冠病毒感染正式實(shí)施“乙類(lèi)乙管”。這將給我們帶來(lái)怎樣的挑戰(zhàn)?如何以“為人群服務(wù)”的理念來(lái)應(yīng)對(duì)現(xiàn)在和未來(lái)的疫情?今天，國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏在復(fù)旦大學(xué)管理學(xué)院“瞰見(jiàn)未來(lái)”2023新年論壇作了主題演講。

【“對(duì)新冠病毒感染實(shí)施‘乙類(lèi)乙管’，就是為地方性流行做準(zhǔn)備”】

甲類(lèi)傳染病包括鼠疫、霍亂以及已經(jīng)消滅的天花。大家熟悉的乙類(lèi)傳染病包括艾滋病、病毒性肝炎、麻疹、登革熱、肺結(jié)核等，已經(jīng)處于一個(gè)相對(duì)比較低的流行水平，也就是它的發(fā)病率和死亡率都在人類(lèi)社會(huì)可接受的程度，造成的死亡數(shù)甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于一些腫瘤和心腦血管疾病。新冠是乙類(lèi)傳染病但之前納入了甲類(lèi)管理，如今降級(jí)為乙類(lèi)管理。

在張文宏看來(lái)，每一個(gè)大流行的傳染病都有一個(gè)大暴發(fā)的過(guò)程，然后逐漸進(jìn)入到地方性流行。這個(gè)過(guò)程就是人類(lèi)和自然界之間達(dá)到了某種平衡，這種平衡是以發(fā)病率進(jìn)入恒定的相對(duì)比較低的水平作為標(biāo)志。

以1918年的大流感模型為例，它引發(fā)了5000萬(wàn)到1億人的死亡，如果往低里講也有4000萬(wàn)人的死亡。隨著流感在三年內(nèi)造成兩波全球性大流行之后，它逐漸進(jìn)入到地方性流行階段。即使進(jìn)入到地方性流行階段，流感病毒也從來(lái)沒(méi)有停止過(guò)變異，大的變異是以基因重組作為主要變異方式，小的變異是出現(xiàn)流感的抗原漂移，從而形成季節(jié)性或地方性流行。每一次小的變異會(huì)對(duì)上次形成的群體免疫造成部分逃逸，從而產(chǎn)生一波小范圍流行，而每一次大的變異都會(huì)造成大流行。

“中國(guó)今天正處于新冠病毒感染大流行的高峰，有些地方高峰剛過(guò)，有些地方高峰剛剛到來(lái)，最終都要轉(zhuǎn)化進(jìn)入地方性流行。對(duì)新冠病毒感染實(shí)施‘乙類(lèi)乙管’，就是為地方性流行做準(zhǔn)備，也確認(rèn)了這一流行性疾病，它的流行率會(huì)逐次下降。”張文宏說(shuō)。

【“這絕不是買(mǎi)臺(tái)ct就能解決問(wèn)題的，需要完整的醫(yī)療管理系統(tǒng)”】

“對(duì)新冠病毒感染實(shí)施‘乙類(lèi)乙管’，意味著有更多的人會(huì)發(fā)生感染，我們的服務(wù)對(duì)象必須跨越個(gè)體到人群。”張文宏說(shuō)，“為人群服務(wù)”這一理念，強(qiáng)調(diào)的不是醫(yī)生的個(gè)人能力，而是整個(gè)醫(yī)療管理和醫(yī)療資源重配的問(wèn)題。

張文宏介紹，新加坡的疫苗接種在新冠病毒德?tīng)査儺愔陼r(shí)期基本完成，在奧密克戎變異株這一波中感染人數(shù)雖然更多，但死亡人數(shù)并不多，整體病死率達(dá)到非常低的水平，在接種疫苗人群中只有0.02%。奧密克戎的第一波在新加坡受到壓制，過(guò)了四五個(gè)月后，第二波起來(lái)再被壓制，然后是第三波，每一波都得到有效壓制，同時(shí)病人得到有效的治療，使得整體病死率處于非常低的水平。

“這意味著我們對(duì)于奧密克戎這樣大范圍感染的疾病，我們?cè)卺t(yī)療管理、醫(yī)療資源分布方面，具有極大的可探索空間。”張文宏說(shuō)，這也是為什么最近他經(jīng)常去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的原因。上海正著力打造“為人群服務(wù)”，132名專(zhuān)家下沉到16個(gè)區(qū)進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)，就是希望社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)病人能夠進(jìn)行早治療。“我們要迅速在社區(qū)建立一整套醫(yī)療診療體系，要保證資源能夠抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，治療向前端進(jìn)行轉(zhuǎn)移，只有這樣才會(huì)真正戰(zhàn)勝奧密克戎對(duì)我們第一波的攻擊。”

張文宏強(qiáng)調(diào)，到了社區(qū)要抓住治療的“黃金72小時(shí)”。在疾病早期，第一要有營(yíng)養(yǎng)與退熱的對(duì)癥支持;第二是氧療，要進(jìn)行氧飽和度監(jiān)測(cè)，對(duì)發(fā)生重癥傾向的病人迅速干預(yù)，不能缺氧，缺氧會(huì)造成多臟器功能衰竭;第三是抗病毒治療，這里就涉及醫(yī)療資源的下沉，讓病人第一時(shí)間拿到抗病毒藥物;第四，對(duì)于那些很快會(huì)進(jìn)展到重癥，甚至肺炎的病人，早期對(duì)激素合理的使用非常關(guān)鍵，如果病人出現(xiàn)呼吸困難，走路有點(diǎn)喘，都是抗炎癥治療的最好時(shí)間節(jié)點(diǎn)。如果都要到大醫(yī)院排隊(duì)六七個(gè)小時(shí)拍ct，看到有肺炎再用藥，可能錯(cuò)過(guò)最佳的黃金時(shí)間。

在張文宏看來(lái)，通過(guò)這樣強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)對(duì)能力，匹配相應(yīng)的醫(yī)療資源和技術(shù)力量，就有可能應(yīng)對(duì)大規(guī)模的傳染性疾病。不僅僅是新冠，這套方案將來(lái)同樣適用于對(duì)慢性病的管理，包括糖尿病、病毒性肝炎、結(jié)核病、老年癡呆癥、心腦血管疾病等的早期干預(yù)。“如果沒(méi)有強(qiáng)大的基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這些都是做不到的。但這絕不是買(mǎi)臺(tái)ct就能解決問(wèn)題的，而需要一套完整的醫(yī)療管理系統(tǒng)。”

張文宏說(shuō)：“將來(lái)有可能繼續(xù)出現(xiàn)數(shù)波的新冠流行，具體什么時(shí)間不清楚，但我們對(duì)于大流行的管控，一定是不斷追求確定性的過(guò)程。除了醫(yī)療資源，我們的科技資源，還有一系列社區(qū)管理都要跟上，這樣我們的未來(lái)就會(huì)充滿(mǎn)希望。”