如果在XBB以后，沒有新的病毒變異株出現(xiàn)，那么這一波的感染可能從此就慢慢遠(yuǎn)去，我們一直會(huì)看到低水平的、反復(fù)存在的epidemic(流行病)。如果在XBB以后，又不斷有新的變異株出現(xiàn)，那么又會(huì)有一波新的感染。在第一波新冠疫情中未感染的人在第二波感染來臨時(shí)感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。對(duì)于二次感染，大約60歲及以上的人和未接種疫苗的人感染風(fēng)險(xiǎn)較高。

張文宏：“建議脆弱人群在(第一次接種)6個(gè)月以后(再次接種新冠疫苗)，但是二價(jià)苗和一價(jià)苗都可以。”“預(yù)防新冠二次感染，現(xiàn)在該打什么疫苗?”4月20日下午，在由上海市免疫學(xué)會(huì)與Frontiers期刊中國區(qū)共同承辦的“感染免疫高峰論壇(2023年度)”上，中國科學(xué)院院士、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院董晨教授向國家傳染病醫(yī)學(xué)中心(上海)主任、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏教授提問。

張文宏回答：“中國香港推薦對(duì)于這一波疫情(的來臨)接種二價(jià)疫苗，只是說can be(可以打)，沒有說must be(必須打)。中國內(nèi)地其實(shí)什么(疫苗)品種都有了，但很多人在想是不是打得更久一點(diǎn)，對(duì)這個(gè)(疫苗的)品牌不了解，積累更多數(shù)據(jù)(后再考慮選擇疫苗)，但是不管怎么樣，推薦打二價(jià)(疫苗)也可以，打原始單價(jià)(疫苗)也可以，還是建議脆弱人群(在第一次接種疫苗)6個(gè)月以后打。對(duì)于50歲以下人群，香港沒有推薦，打不打自己看著辦。世衛(wèi)組織也關(guān)注脆弱人群。所以我在這里呼吁，建議脆弱人群在6個(gè)月以后(再次接種)，但是二價(jià)苗和一價(jià)苗都可以。中國的二價(jià)苗慢慢出來，也可以打二價(jià)苗，它對(duì)奧密克戎(Omicron)的效果稍微好一點(diǎn)，但這個(gè)數(shù)據(jù)也只是臨床試驗(yàn)中的數(shù)據(jù)。”

在這次論壇上，張文宏做了題為《新冠二次感染》的演講。他介紹，數(shù)據(jù)顯示，如果新冠病毒發(fā)生變異，6個(gè)月后會(huì)慢慢出現(xiàn)二次感染，一般規(guī)模不大，但如果下一波病毒的變異有效突破了人體為對(duì)抗前一波病毒而形成的免疫屏障，第二波就會(huì)形成感染高峰。他表示，應(yīng)對(duì)新冠二次感染，需關(guān)注脆弱人群，不斷地監(jiān)測(cè)、預(yù)警，做好藥物儲(chǔ)備，對(duì)任何變異株的到來做出快速反應(yīng)。

新冠的變化

全球多個(gè)國家和地區(qū)(包括中國臺(tái)灣、日本、新加坡、美國、英國)均出現(xiàn)了兩波新冠疫情。張文宏解釋，二次感染主要有兩種情況：一是在第一波疫情中感染過的人免疫力逐漸衰減，二是在第一波疫情中未感染的人在第二波疫情中被感染。根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，目前中國很多新冠感染者的情況都是后者。

董晨院士在張文宏演講后提問，為何不同國家二次感染的峰值有高有低?張文宏引用美國傳染病專家福奇的話稱，“新冠病毒會(huì)找到每一個(gè)人。當(dāng)群體免疫的屏障建立起來后，新冠病毒會(huì)去尋找尚未建立起免疫屏障的人。所以第一波感染控制較好的國家，第二波感染的峰值就會(huì)比較高。”

“目前，中國存在的幾個(gè)新冠變異株主要是BA.5、BF.7、XBB。XBB在美國流行的毒株中占90%，在中國香港占50%，接下來在中國大陸的占比也會(huì)逐漸上升。它會(huì)把有效的中和抗體的保護(hù)時(shí)間縮短，從6個(gè)月縮短至4-5個(gè)月。但中和抗體仍然具有保護(hù)作用，在感染后6個(gè)月時(shí)，中和抗體的保護(hù)率仍然有50%。”張文宏說。

張文宏還表示，“如果在XBB以后，沒有新的病毒變異株出現(xiàn)，那么這一波的感染可能從此就慢慢遠(yuǎn)去，我們一直會(huì)看到低水平的、反復(fù)存在的epidemic(流行病)，如果在XBB以后，又不斷有新的變異株出現(xiàn)，那么又會(huì)有一波新的感染。但毒力最強(qiáng)的毒株在哪里，我們不知道。”因此，中國正在積極監(jiān)測(cè)。“一方面監(jiān)測(cè)有沒有新的變異株進(jìn)入，另一方面監(jiān)測(cè)新的變異株造成的重癥程度是否更高。”

對(duì)于新冠病毒未來的趨勢(shì)，董晨院士拋出另一個(gè)問題，新冠病毒是否會(huì)流感化?張文宏表示，流感每年都會(huì)出現(xiàn)很多亞型，會(huì)基因重組，變異株更多，波動(dòng)性更大;而新冠病毒的亞型是取代式的，后一種取代前一種，不會(huì)基因重組。如果不發(fā)生特殊情況，它會(huì)越來越像已有的冠狀病毒，一直會(huì)存在，但存在感沒那么強(qiáng)。它最終是否會(huì)流感化，還取決于它后期變異的特征。

面對(duì)二次感染，需關(guān)注脆弱人群

面對(duì)二次感染，仍然需要關(guān)注重點(diǎn)人群。丹麥的一項(xiàng)納入了7000人的研究對(duì)二次感染進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)奧密克戎(Omicron)非常容易導(dǎo)致二次感染，其它毒株則不太容易導(dǎo)致二次感染。女性、年輕人、醫(yī)務(wù)工作者更加容易二次感染。

張文宏提醒，國際和國內(nèi)的數(shù)據(jù)均顯示，在第一波新冠疫情中未感染的人在第二波感染來臨時(shí)感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。而對(duì)于二次感染，大約60歲及以上的人和未接種疫苗的人感染風(fēng)險(xiǎn)較高。

當(dāng)?shù)貢r(shí)間3月28日，世界衛(wèi)生組織(WHO)免疫戰(zhàn)略咨詢專家組(SAGE)修訂了優(yōu)先使用新冠疫苗的路線圖，6個(gè)月至17歲的健康兒童和青少年為低優(yōu)先級(jí)人群，SAGE建議各國依據(jù)具體情況考慮是否為他們接種新冠疫苗;老年人、患有嚴(yán)重合并癥(如糖尿病和心臟病)的年輕人、免疫力低下的人、孕婦和一線衛(wèi)生工作者為高優(yōu)先級(jí)群體，應(yīng)在最后一次接種后6個(gè)月或12個(gè)月再進(jìn)行一次加強(qiáng)免疫。“6個(gè)月后如果再打疫苗，抗體水平就又開始變高，從而防止感染;抗體水平調(diào)高以后，免疫系統(tǒng)更加容易recall(重新被喚醒)，從而顯著降低感染風(fēng)險(xiǎn)。”張文宏說。

此外，張文宏表示，仍需進(jìn)行抗病毒小分子藥物的儲(chǔ)備。同時(shí)一個(gè)很重要的舉措是建立起可以在48小時(shí)內(nèi)及早治療的模式，市民可以就近到社區(qū)衛(wèi)生中心測(cè)抗體或抗原，給予相應(yīng)的藥物。

“我相信，不斷地監(jiān)測(cè)、預(yù)警，做好藥物儲(chǔ)備，而且對(duì)任何變異株的到來做出快速反應(yīng)，我們一定可以跑到下一波疫情的前面。”張文宏說。